0424 心療個管的分化與合作：分裂的不是系統，而是焦慮找不到地方放？
講者：辛昱融 諮商心理師
壹、重點筆記
一、 個案管理的基礎模式與功能
- 模式與分工： 區分為「個案管理師 (個管)」與「晤談人員 (心理師)」。
- 核心功能：
- 資源連結與轉介： 包含連結校內外資源、轉介醫療系統。
- 心理衛生教育： 對個案及系統人員進行衛教。
- 法律與責任： 執行責任通報。
- 移除阻礙： 協助個案去除進入諮商過程中的各種障礙。
- 適用對象： 所有個案皆可納入，但強調危機個案、困難個案及高風險個案的需求。
二、 大專輔導人員的現實挑戰
- 角色期待與現實的落差： 輔導人員常被期待擔任第一線談判高手、處理偏差行為，甚至被要求「談一次就要轉好」或「轉介後就不關原單位的事」。
- 多重困難：
- 無法拒絕服務，特別是高風險個案。
- 面對長官焦慮時，需時時掌握個案狀況的壓力。
- 缺乏足夠的保護機制與對等的合作關係。
三、 系統合作與「分化」現象
- 內外系統範疇： 涵蓋個管與個管之間、個管與心理師、校內各單位（如教官、宿舍老師、資源教室），以及校外系統（家庭、醫院、衛政/社政單位）。
- 分化的成因與影響：
- 當焦慮找不到出口時，系統往往會產生「分化」而非合作。
- 專業立場被削弱： 內外單位人員若不了解個案特性，可能會質疑輔導人員的界線。
- 缺乏共識： 諮商單位內部若對處遇無共識，會增加系統壓力和焦慮。
- 角色切分： 輔導人員需在行政腦與個管腦之間轉換，並在個案、家長與導師的不同說法中尋求平衡。
四、 跨單位會議與自我照顧
- 跨單位會議功能： 旨在建立內部共識與外部合作分工，並釐清家庭功能，讓家庭負起責任。
- 資源盤點要素： 必須建立在信任、安全與支持的基礎上。
- 輔導員的自我調適： 需注意「替代性創傷」、「同理心疲勞」與「耗竭」問題，學校應建立校內外督導機制及支持網。
貳、案例分享：
【案情描述】 一名個案目前正在接受諮商，但出現了以下狀況：
- 拒絕個管： 個案明確表示無法與個案管理師合作。
- 更換心理師要求： 個案不願意繼續跟原本的心理師晤談，並強烈要求更換成「實習心理師」。
- 情緒勒索： 個案採取極端手段，威脅輔導人員若不完成其訴求（即更換心理師），就要進行自我傷害。
【案例分析與反思】 這個案例呈現了多個核心議題：
- 界線的考驗： 個案試圖透過自我傷害來突破諮商的制度與界線。
- 系統分化： 當個案指定特定對象（實習心理師）時，可能會造成諮商單位內部對於處遇方式的歧見。
- 安全與支持： 輔導人員需評估：此時「順從個案」是提供支持，還是反而成為個案進入諮商的阻礙？如何在確保個案安全的前提下，維持專業立場而不被個案的焦慮/威脅所「分化」？